Traveler 1
Last Name (print Exactly as it appears on passport)

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First Name (print Exactly as it appears on passport)

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Date of Birth ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　　　　　　　　　( DD / MM / YYYY )
Mailing Address

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　　　　　　　　　　　　　　( Street , City )
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　　　　 ( State )　　　　　　　　　　　　　　　　　　( Zip )
Phone No (Home) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Phone No (Work) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Fax No ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

E-Mail ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Passport No＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿Valid Until＿＿＿＿＿＿

Place of Issue ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Traveler 2
Last Name (print Exactly as it appears on passport)

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First Name (print Exactly as it appears on passport)

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Date of Birth ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　( DD / MM / YYYY )
Mailing Address

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　　　　　　　　　　　　　　( Street , City )
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　　　　( State )　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　( Zip )
Phone No (Home) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Phone No (Work) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Fax No ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

E-Mail ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Passport No＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿Valid Until＿＿＿＿＿＿

Place of Issue ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Payment Method： □ Credit Card ( Authorization Form Required ) 　：　 □Check or Money order
　( Please Check )
Emergency Contact (Name) ：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿． Phone ：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
Tour Date & Type Request ：　□ Package Tour　　：　□ Land Only
　( Please Check )
Departure Airport Request：　□ Los Angeles　□ Honolulu　 □ San Francisco　 □ Other City( 　　　　　　　　　　 )
　( Please Check )
Travel Dates Request：　Departure Date: ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　Return Date：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Hotel Room Request：　□ Single　　□ Twin　　□ Triple　　：　 □ Non-Smoking　　□ Smoking
　( Please Check )
Travel Insurance：　　□ Yes　　　□ No
　( Please Check )
Other Requests：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

I / We have read, understand, and agree to Terms & Conditions.

Signature：　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　Date：　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Signature：　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　Date：　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

Local participant also understood the rules and the stipulation, I will sign the representation.

Signature：　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　Date：　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿